Como resultado de la marcha erguida del hombre, la columna, como estructura axial, asumió la carga principal. Por eso los procesos degenerativos y distróficos son consecuencias bastante comunes de la vida humana. Una de las enfermedades más comunes del sistema musculoesquelético es la osteocondrosis, que provoca graves molestias y puede provocar discapacidad. Este artículo discutirá la forma más grave de esta patología: la osteocondrosis común.
características generales
La osteocondrosis es una enfermedad degenerativa de la columna, que afecta con mayor frecuencia a las regiones torácica, lumbar y cervical. Esta patología tiene una correlación directa con la edad. La enfermedad es mucho más común en personas mayores de 40 años, pero recientemente ha habido una tendencia hacia el rejuvenecimiento. La osteocondrosis común se diferencia en que afecta a más de una sección de un departamento o a varios departamentos a la vez. Debido al desarrollo progresivo de procesos degenerativos no solo en el tejido óseo, sino también en el aparato ligamentoso de la columna, las vértebras se vuelven móviles y ejercen presión sobre los nervios y vasos sanguíneos. Los síntomas de la osteocondrosis común están asociados con esto, pero cabe destacar que la enfermedad puede ser asintomática durante algún tiempo.
¡Importante! La patología requiere un control multidisciplinario, ya que afecta no solo al sistema musculoesquelético, sino también al sistema nervioso y a los órganos internos. Además de la propia columna, el proceso patológico también puede afectar a otros elementos del esqueleto.
Etiología y patogénesis.
Hay muchas razones para la osteocondrosis generalizada. Algunos de ellos están asociados con defectos esqueléticos congénitos, otros con una carga inadecuada durante una actividad vigorosa. Los factores particularmente comunes que contribuyen al desarrollo del cuadro clínico son:
- lesiones;
- pie plano;
- pie zambo: deformación del pie (equinovaro, varo, valgo, según la posición del talón);
- trabajos relacionados con el levantamiento de objetos pesados;
- practicar deportes sin calentar ni calentar los músculos;
- trabajar a bajas temperaturas.
Las bajas temperaturas se consideran factores provocadores, ya que el frío cambia temporalmente la estructura molecular de los tejidos blandos, reduce la intensidad de la circulación sanguínea, reduce la conductividad de los impulsos nerviosos y el metabolismo y, por tanto, el funcionamiento del sistema inmunológico. Otras razones alteran la biomecánica de la columna y contribuyen al rápido desgaste de los discos intervertebrales.
El dolor en la osteocondrosis generalizada puede ser consecuencia de osteofitos o deformación del disco. El dolor suele ser radicular, es decir. asociado con la compresión de las raíces nerviosas posteriores.
La osteocondrosis común imita fácilmente otras dolencias. Con daño en la región torácica, el dolor aparece en el área del corazón y se confunde con procesos isquémicos, y con daño en las regiones lumbares, con radiculitis.
Síntomas
Las manifestaciones clínicas dependerán de qué partes estén afectadas y en qué combinación.
Cuando la columna cervical se ve afectada, son característicos los siguientes:
- presión arterial inestable;
- dolor de cabeza;
- falta de cordinacion;
- dolor en las manos;
- entumecimiento en la parte superior del cuerpo y los brazos.
Para patología en la región torácica:
- neuralgia intercostal;
- rigidez en brazos y cuello;
- disfunción de los órganos internos.
Si la región lumbar se ve afectada:
- incendio;
- trastornos urinarios;
- espasmos;
- dolor al caminar.
Con base en lo anterior, es fácil concluir que la patología afecta no solo a la columna y las grandes articulaciones, sino también al sistema nervioso autónomo. Este último está asociado con interrupciones en el funcionamiento de los órganos internos. La osteocondrosis polisegmentaria común a veces puede empeorar. En tales casos, las manifestaciones son mucho más intensas. Con una combinación de trastornos de varias partes, los síntomas serán los correspondientes.
Complicaciones
La osteocondrosis se puede dividir condicionalmente en osteocondrosis moderada, que es un proceso natural de desgaste de la columna como resultado de la actividad vital, y osteocondrosis grave, que a menudo se caracteriza por complicaciones.
La osteocondrosis moderada se trata fácilmente con un tratamiento conservador. Y si es imposible detener por completo el inevitable proceso de envejecimiento, es muy posible ralentizarlo significativamente. Las complicaciones que puede provocar la osteocondrosis grave son las siguientes.
- Espondiloartrosis.
- Degeneración del disco intervertebral.
- Estenosis espinal.
¡Importante! Los discos intervertebrales actúan como amortiguadores y reducen la fricción entre las vértebras. Los procesos degenerativos en estas estructuras pueden provocar una protrusión del núcleo pulposo del disco y una hernia intervertebral. La protrusión provoca compresión de las raíces y dolor.
La espondiloartrosis es la degeneración de las articulaciones facetarias que conectan las vértebras adyacentes. De otra forma, estas articulaciones se denominan articulaciones facetarias. Cuando se daña el cartílago articular, se produce un contacto doloroso entre las vértebras. Con la degeneración de las articulaciones facetarias, con mayor frecuencia aparecen crecimientos óseos, lo que conduce a la espondilosis.
La estenosis es un estrechamiento (en este caso, del canal espinal). Normalmente, la estenosis es el resultado de patologías como la hernia intervertebral o la espondilosis. Los crecimientos óseos y las protuberancias herniarias comprimen las raíces nerviosas en sus puntos de entrada y salida.
El cuadro clínico de la osteocondrosis grave es el resultado de complicaciones:
- dolor crónico en la columna;
- fricción de superficies óseas;
- rigidez;
- debilidad muscular repentina;
- disminución de reflejos;
- hormigueo en las extremidades;
- dolor irradiado;
- síntomas de ciática.
La ciática es causada por la compresión del nervio ciático.
Clasificación
Hay cuatro grados de osteocondrosis. La clasificación se produce sobre la base de la historia recopilada y con la ayuda de métodos de diagnóstico instrumentales. Los principales criterios de esta clasificación son el dolor y los síntomas neurológicos.
- Grado: el dolor se alivia fácilmente con medicamentos.
- Grado II: caracterizado por dolor prolongado y deformación de la columna con síntomas neurológicos moderados.
- III grado: el dolor es sistemático, los síntomas neurológicos son significativos.
- Grado IV: dolor constante, múltiples déficits neurológicos. Alteración en la conducción de los impulsos nerviosos. Parálisis y paresia.
En caso de osteocondrosis displásica generalizada, al paciente se le asigna un estado de discapacidad. Dependiendo del estado general del paciente, el grado y la intensidad del desarrollo del cuadro clínico, la discapacidad puede ser de tres grupos.
Tipos de discapacidad en la osteocondrosis.
| Grupo | Descripción |
|---|---|
| Primer grupo | Se pierden las funciones de la columna. El paciente no puede moverse de forma independiente ni cuidar de sí mismo. |
| Segundo grupo | El paciente es capaz de moverse y realizar pequeñas tareas, pero los períodos de exacerbación son frecuentes. La operación está contraindicada o es inútil por algún motivo. O ya se realizó una cirugía, pero resultó ineficaz. |
| Tercer grupo | El paciente es capaz de cuidarse a sí mismo. Hay dolor y síntomas vestibulares, pero la frecuencia de las exacerbaciones es moderada y periódica. |
El grupo de discapacidad lo asigna el médico en base a algunos estudios para evaluar la capacidad para trabajar.
Diagnóstico
Al visitar a un médico, el diagnóstico constará de varios componentes. La primera y más importante es la recogida de una anamnesis basada en información subjetiva proporcionada por el paciente. Se presta atención a los antecedentes familiares, ya que la osteocondrosis tiene un componente genético. El especialista pregunta sobre el lugar de trabajo, las condiciones de vida y el curso de la enfermedad, y el paciente debe describir exactamente qué le preocupa. Los mejores resultados se pueden lograr con una buena retroalimentación entre el paciente y el médico.
El siguiente método es un estudio objetivo, que lo lleva a cabo el propio especialista o mediante métodos instrumentales. El médico comprueba la amplitud de movimiento del cuello y las extremidades, que pueden verse notablemente reducidas debido al dolor y la rigidez. Mediante el método de palpación, registra cuántos espasmos sufren los músculos y qué tan curvada está la columna. Se llama la atención sobre un examen neurológico, con la ayuda del cual se pueden rastrear los reflejos debilitados. Este síntoma puede ser el resultado de una compresión o daño al nervio.
Los métodos instrumentales para diagnosticar la osteocondrosis común incluyen:
- Radiografía de toda la columna vertebral en dos proyecciones.
- Resonancia magnética para evaluar ligamentos y tejido nervioso.
- Un estudio electrofisiológico para probar la conducción de los impulsos nerviosos.
La radiografía es eficaz para determinar la presencia de crecimientos óseos: osteofitos, estrechamiento del canal espinal y la presencia de otras enfermedades que son consecuencia de la osteocondrosis, por ejemplo, la escoliosis.
La tomografía computarizada también se puede utilizar junto con la resonancia magnética. Mediante una tomografía computarizada, se puede determinar el grado de compresión de los nervios por los espolones.
El diagnóstico de osteocondrosis polisegmentaria generalizada se realiza si se excluyen otras patologías que causan destrucción de las vértebras (por ejemplo, tuberculosis) y si se ven afectados varios segmentos de una o más secciones.
Existen métodos de diagnóstico adicionales. Éstas incluyen:
- Radiografía.
- Discografía.
- Mielograma.
Una gammagrafía ósea puede detectar afecciones como osteoartritis, fracturas o infecciones. Este método es un radionúclido y es adecuado para el diagnóstico diferencial y para determinar posibles complicaciones.
Durante la discografía, se inyecta un agente de contraste en el núcleo pulposo del disco intervertebral. Este método es eficaz para determinar la presencia de una hernia de disco.
El mielograma también es un método de investigación de contraste. Se inyecta contraste en el canal espinal y la imagen se registra mediante radiografías o tomografía computarizada. Con este método, es posible determinar el estado de la médula espinal, la presencia de estrechamientos y compresiones.
Tratamiento
El tratamiento se basa en los siguientes mecanismos.
- Ralentizar el proceso degenerativo mejorando el suministro de nutrientes a las estructuras del sistema musculoesquelético.
- Estabilización espinal.
- Eliminación de fibras nerviosas pinzadas.
- Aliviar los síntomas.
Los siguientes medicamentos se utilizan para el tratamiento farmacológico:
- medicamentos antiinflamatorios no esteroides que alivian la inflamación y el dolor;
- Las anilidas alivian el dolor en las etapas iniciales;
- analgésicos locales en forma de ungüentos;
- relajantes musculares para reducir los espasmos musculares y aumentar el rango de movimiento;
- Vitaminas B para mejorar la conductividad del tejido nervioso;
- condroprotectores, que reducen la tasa de progresión de los procesos degenerativos mediante la integración de sustancias activas (sulfato de condoitina y glucosamina) en las células del cartílago. Como resultado, el metabolismo se normaliza y se reducen las manifestaciones clínicas. El medicamento se ha utilizado durante mucho tiempo y requiere una consulta especial durante el embarazo, la lactancia y la presencia de enfermedades gastrointestinales. Una contraindicación absoluta es la fenilcetonuria;
- los antiespasmódicos alivian los espasmos de los músculos lisos y, por lo tanto, alivian las manifestaciones de osteocondrosis en los órganos internos;
- antioxidantes;
- antidepresivos para eliminar el componente psicosomático de esta enfermedad. Interfieren con la transmisión de impulsos nerviosos desde el sistema nervioso central al cerebro. Favorece la producción de endorfinas y ayuda a solucionar el problema del insomnio crónico debido al dolor constante.
- agentes neuropáticos para eliminar el daño a las terminaciones nerviosas.
- opiáceos para el dolor insoportable y la ineficacia de otros analgésicos.
Los siguientes se utilizan como procedimientos médicos invasivos:
- Inyección de esteroides en el espacio epidural. Los esteroides son poderosos medicamentos antiinflamatorios. Alivian la inflamación de las raíces nerviosas, lo que ayuda a aliviar el dolor causado por la radiculopatía. Procedimiento complicado. Requiere un especialista calificado;
- inyecciones en la articulación facetaria. Los fármacos inyectados provocan entumecimiento local y alivio del dolor.
¡Es importante saberlo! La toma de medicamentos no tiene como objetivo deshacerse de la enfermedad; no existen medicamentos que puedan eliminar por completo la osteocondrosis, que es una enfermedad crónica. Los medicamentos se recetan únicamente para aliviar los síntomas.
Los medicamentos son recetados por el médico tratante. Se informa al paciente sobre los posibles efectos secundarios de cada fármaco y luego decide por sí mismo qué curso de tratamiento elegir.
Ante los síntomas que hacen sospechar de osteocondrosis, comuníquese con un vertebrólogo, ortopedista y neurólogo. La atención médica de alta calidad consistirá en una estrecha colaboración de estos especialistas entre sí y con el paciente.
Fisioterapia
La fisioterapia se utiliza como un conjunto de medidas terapéuticas auxiliares para mejorar la circulación sanguínea y el metabolismo en el tejido afectado. Para la osteocondrosis generalizada, se utilizan los siguientes métodos.
- Electroforesis (basada en el movimiento de partículas coloidales bajo la influencia de un campo eléctrico externo).
- Fonoforesis (una combinación de ultrasonido y medicación).
- Magnetoterapia (uso de un campo magnético estático).
- Terapia UHF (terapia de frecuencia ultra alta).
- Electromioestimulación (estimulación de nervios y músculos).
- Acupuntura (acupuntura).
- Exposición al láser.
Además de la fisioterapia, se utilizan activamente la terapia manual y la fisioterapia. El masaje profesional puede conducir a una remisión a largo plazo. No se debe realizar ejercicio terapéutico durante una exacerbación de la enfermedad, ya que esto puede provocar complicaciones. Durante el período de remisión, la actividad física moderada mantiene el tono muscular y, por tanto, la columna. Los ejercicios se realizan bajo la supervisión de un instructor y son prescritos por el médico tratante.
Durante una exacerbación, no se puede calentar la columna, pero sí se puede usar un corsé, pero solo durante unas pocas horas. En otros casos, llevar un corsé durante más de unas pocas horas no es lo óptimo porque puede provocar atrofia muscular.
La terapia manual puede aumentar la eliminación de los nervios pinzados y reducir los síntomas neurológicos. Los métodos alternativos son las sanguijuelas y el masaje al vacío. Estos métodos tienen como objetivo mejorar la circulación sanguínea en la zona afectada. El tratamiento de spa sanitario es útil. Se da especial preferencia a los procedimientos con agua.
Cirugía
En el tratamiento de la osteocondrosis, los especialistas están más dispuestos a recurrir a la terapia conservadora, pero para obtener el efecto adecuado se requiere mucho tiempo, paciencia y un estricto cumplimiento de las recomendaciones del paciente. Si el tratamiento conservador es ineficaz, sólo entonces se debe recurrir a métodos invasivos. Generalmente la operación es paliativa. Esto significa que la operación se realizará sólo para aliviar los síntomas y mejorar comparativamente la calidad de vida, pero no para una curación completa (es justo decir que el tratamiento conservador tampoco conduce a la eliminación completa de la enfermedad, pero sí a la receptividad del paciente). a la terapia no invasiva es un signo de buen pronóstico).
Hay dos tipos de cirugía: descompresión y estabilización. El primero tiene como objetivo aliviar la compresión de los nervios y el segundo tiene como objetivo estabilizar la columna vertebral. Las siguientes operaciones se clasifican como operaciones de descompresión.
- Facetectomía: extirpación de las articulaciones facetarias para aliviar la compresión.
- La foraminotomía es un aumento de la luz del canal espinal, que se ha estrechado debido a los osteofitos.
- La laminectomía es la extirpación de la parte posterior de la vértebra, que puede estar deformada debido a la osteocondrosis.
- Laminotomía: extirpación de un fragmento de la parte posterior de la vértebra para ensanchar el canal espinal.
Estas operaciones requieren un abordaje posterior, pero en caso de hernia intervertebral el abordaje quirúrgico será anterior.
Las cirugías de descompresión con abordaje anterior son las siguientes.
- Discectomía: extirpación de un disco intervertebral.
- Corpectomía: extirpación de todo el cuerpo vertebral con discos adyacentes.
Las operaciones de estabilización incluyen:
- La fusión espinal es un método de fusión de vértebras.
- Disco intervertebral artificial.
La necesidad de operaciones de estabilización surge después de la discectomía.
Rara vez se prescriben cirugías porque existe el riesgo de desarrollar complicaciones graves.
Las complicaciones incluyen:
- recaídas de dolor;
- unión falsa;
- infección;
- flebitis en las extremidades;
- violación del acto de orinar;
- dolor debido al injerto;
- falla de sujetadores incrustados.
El postoperatorio dura varios meses. Las suturas sanan 2 semanas después de la cirugía. Si se detectan complicaciones, debe consultar inmediatamente a un médico.
Después de la operación, se lleva a cabo un curso de rehabilitación para acelerar el proceso de curación y restaurar la capacidad de trabajo total.
Recomendaciones generales
Una nutrición adecuada ayuda a prevenir las recaídas de la exacerbación de la osteocondrosis común. Una nutrición adecuada es necesaria principalmente para mantener un peso corporal estable, ya que el exceso de peso ejerce una presión adicional sobre la columna. En este caso la dieta debe ser completa, fortificada y rica en calcio, magnesio y potasio. Es necesario limitar el consumo de café, ya que elimina calcio del cuerpo. Es útil visitar la piscina. Debes evitar permanecer en una misma posición todo el tiempo.
Si hay exacerbaciones frecuentes y falta de disciplina para seguir estrictamente las recomendaciones, lo mejor es someterse a un tratamiento completo en un hospital bajo la supervisión de un médico.
No puede tomar medicamentos por su cuenta.
resumámoslo
A menudo, la osteocondrosis generalizada se desarrolla después de una osteocondrosis "única" no curada por completo. Este hecho sugiere que si se produce alguna molestia, se debe acudir inmediatamente al médico, sin esperar que el dolor desaparezca por sí solo. En este caso, será mucho más fácil prevenir el desarrollo de otras patologías, y más aún curar la causa raíz.